ＹＫＫ健康保険組合　健康保険に関する手続き

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保険証に関する書類		ダウンロード		簡易説明
保険証に関する書類		用紙	記入例	簡易説明
＜氏名変更＞	健康保険氏名変更（訂正）届	－	－	名前が変わったとき、訂正するとき ※届出は事業主が作成します。
＜紛失＞	健康保険被保険者証再交付申請書			保険証を紛失したので、再交付を受けるとき
＜紛失＞	健康保険被保険者証紛失届			保険証を紛失したが、退職等により再交付の必要がないとき

扶養に関する書類		ダウンロード		簡易説明
扶養に関する書類		用紙	記入例	簡易説明
＜扶養申請＞	健康保険被扶養者届			新たに扶養家族にするとき健康保険被扶養者届＜様式１＞扶養状況調書＜様式２＞〔義務教育終了前の方（15歳年齢到達後、最初の４月１日に到達していない方）は不要〕
	扶養状況調書
	給与（見込）証明書		－	「健康保険被扶養者届」の添付書類　（現在就職している方で収入が限度額未満の方）
	退職証明書		－	「健康保険被扶養者届」の添付書類（２年以内に退職した方で、在職中に雇用保険未加入だった方）
	健康保険被扶養者削除届			扶養家族が減ったとき

任意継続被保険者に関する書類		ダウンロード		簡易説明
		用紙	記入例
＜任意継続＞	健康保険任意継続被保険者資格取得申請書	－	－	退職後も引き続きＹＫＫ健保組合に「任意継続被保険者」として加入するとき ※用紙が必要な方は健保組合までご連絡ください。
	預金口座振替依頼書・自動払込用申込書	－	－

介護保険に関する書類		ダウンロード		簡易説明
		用紙	記入例
	介護保険適用除外（該当・不該当）届	－	－	国外在住または療養施設入所等により介護保険の適用を除外するとき ※届出は事業主が作成します。

給付に関する書類		ダウンロード		簡易説明
給付に関する書類		用紙	記入例	簡易説明
＜育児休業＞	健康保険育児休業等取得申請書（新規・延長）	－	－	育児休業により保険料の免除を申請するとき ※届出は事業主が作成します。
	健康保険育児休業等取得者終了届	－	－	育児休業が終了したとき ※届出は事業主が作成します。
	健康保険育児休業等終了時報酬月額変更届	－	－	育児休業終了後、育児のため勤務時間が減少した等の理由により報酬が下がったとき ※届出は事業主が作成します。
＜出産＞	健康保険出産育児一時金支給請求書			被保険者または被扶養者が出産し医療機関等の窓口で出産費用を全額支払ったとき
	健康保険出産育児一時金支給請求書（受取代理申請用）			「受取代理制度」を利用するとき
	出産手当金請求書			被保険者が出産して産前産後の休暇中に給料の支払がなかったとき
	出産費資金貸付申込書			被保険者または被扶養者の出産に要する費用の貸付を希望するとき
＜傷病手当金＞	傷病手当金並びに傷病手当金付加金請求書			被保険者が傷病により休業しているとき
＜療養費＞	療養費請求書			医師が必要と認めたコルセット等で立替払いをしたときや、急病などで、保険証を持たずに受診し、全額支払ったときなど
	診療報酬明細書			医師が必要と認めたコルセット等で立替払いをしたときや、急病などで、保険証を持たずに受診し、全額支払ったときなど
	海外療養費請求書			海外に在住中、または海外旅行中に受診した費用を立替払いしたときなど
	診療報酬明細書			海外に在住中、または海外旅行中に受診した費用を立替払いしたときなど
＜埋葬料＞	埋葬料（費）請求書			被保険者または被扶養者が死亡したとき
＜移送費＞	移送承認申請（届）書			入院・転院時等の移送費支給の承認をうけるとき
＜移送費＞	移送費請求書	－	－	移送費の支給請求をするとき ※用紙が必要な方は健保組合までご連絡ください。
＜特定疾病＞	健康保険特定疾病療養受療証交付申請書			人工透析を行う必要のある慢性腎不全、血友病または抗ウイルス剤を投与する後天性免疫不全症候群と診断されたとき
＜第三者行為＞	健康保険第三者の行為による傷病届			交通事故やケンカで相手がいるとき（ひき逃げで相手がわからないとき、自分の過失が多いときも含む）
	事故発生状況報告書			相手がいない交通事故（自損事故）のとき
	負傷届			交通事故以外で相手がいないとき
＜高額医療＞	健康保険限度額適用認定申請書		－	入院費用窓口支払を最初から法定自己負担限度額までにするとき
＜高額医療＞	高額療養費資金貸付申込書			高額な医療費のため、高額療養費が支給されるまでの貸付を希望するとき
＜高齢受給者＞	健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書			高齢受給者の窓口負担割合を決定するための収入申請
＜共通＞	口座情報登録申請書			保険給付金等を受ける金融機関の登録が必要になったとき

健康づくりに関する書類		ダウンロード		簡易説明
		用紙	記入例
＜インフルエンザ＞	インフルエンザ予防接種補助金申請書		－	インフルエンザ予防接種を受けたとき