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病気やケガで会社を休んだとき
 被保険者が業務外の病気やケガの治療のために会社を休み、給料がもらえないときは、生活保障として、健康保険から休業1日につき標準報酬日額の3分の2相当額が、「傷病手当金」として支給されます。 傷病手当金の額より少ない給料を受けている場合はその差額が支給されます。さらに、YKK健保組合では、1日につき標準報酬日額の300分の55が、「傷病手当金付加金」として支給されます。

 支給を受けられる条件
  支給を受けられのは、次の3つの条件にすべて該当したときです。
 
 療養のためであること
病気、ケガのため仕事につけず療養していること。自宅療養でもかまいません。

 4日以上休んだとき
3日間以上連続して仕事を休んだとき、3日間は待期期間として支給されません。4日目から支給されます。

 給料の一部または全部が支払われなかったとき
給料の一部または全部が支払われなかったときに支給されます。
 
継続して1年以上被保険者期間のあった人が資格喪失後に在職中と同様の支給条件を満たしている場合には、続けて支給されます。ただし、付加給付はありません。
   
 支給される期間
   傷病手当金が支給されるのは、1年6カ月です。(途中出勤した日があっても支給開始の日から1年6カ月を超えた期間については支給されません。)
   
 厚生年金保険および労災保険の給付との調整
   障害厚生年金、労災保険の休業補償給付、老齢厚生年金(退職後受給の場合)等を受給されている方は傷病手当金は支給されません。ただし、受給額が傷病手当金等の額を下回るときは、その差額が支給されます。(老齢厚生年金との調整は平成13年4月1日より実施)
  請求期間に雇用保険を申請または受給されている場合、傷病手当金の併給はできません。(退職後受給の場合)
   
 申請手続き方法
  「傷病手当金並びに傷病手当金付加金請求書」に医師の意見と事業主の証明を得て、健保組合に申請してください。
  詳しい手続き方法へ



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